腫瘤預(yù)防篩查小貼士—肺癌
2020-06-05 18:32:50 來(lái)源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店6月5日電（通訊員 李亞 姚娜）剛剛過(guò)去的5月31日世界無(wú)煙日，煙草與肺癌的高發(fā)病率、難治率、高死亡率的關(guān)系觸目驚心。除了戒煙和杜絕二手煙、三手煙，預(yù)防肺癌我們還需要做些什么呢？
綜合2019《中國(guó)肺癌篩查與管理中國(guó)專家共識(shí)》和2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》相關(guān)內(nèi)容，要想解決肺癌防治的諸多問(wèn)題，關(guān)鍵是需要進(jìn)一步推廣和完善肺癌篩查及早診早治策略。
提高肺癌生存率的關(guān)鍵是普及肺癌的二級(jí)預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。其中關(guān)于肺癌的篩查和預(yù)防推薦關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)包括：
1.肺癌高危人群（對(duì)象）：
1.1 年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：
1.2 吸煙≥400年支及/或20包年（年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中還包括戒煙時(shí)間不足15年；
1.3 被動(dòng)吸煙者：包括二手煙、三手煙（三手煙是指煙民“吞云吐霧”后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚等表面的煙草煙殘留物。亦稱非自愿性吸煙，是一種被動(dòng)吸煙方式，也是危害最廣泛、最嚴(yán)重的室內(nèi)空氣污染）；
1.4 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
1.5 合并COPD（慢性阻塞性肺疾�。浡苑卫w維化或既往有肺結(jié)核病史者；
1.6 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史；
1.7 被動(dòng)吸煙外的如烹飪油煙以及空氣污染、環(huán)境污染等因素。
2.篩查建議：
2.1 對(duì)于肺癌高危人群，低劑量螺旋CT（LDCT）是可靠的基礎(chǔ)篩查手段（不建議胸部X線用于肺癌常規(guī)篩查），條件允許的盡可能使用 64排或以上多排高分辨率CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平�；�CT掃描以后，根據(jù)發(fā)現(xiàn)可疑病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至肺癌相關(guān)�？谱稍兙唧w下一步診療計(jì)劃；
2.2 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查。進(jìn)行復(fù)查時(shí)，為避免過(guò)度診斷，可采用常規(guī)CT 或高分辨率CT 增強(qiáng)等方法進(jìn)行鑒別診斷；條件允許的醫(yī)院可使用胸部薄層CT的DICOM格式聯(lián)合人工智能深度挖掘分析可輔助明確肺結(jié)節(jié)位置、形狀、邊緣、密度和血管生成等信息，協(xié)助鑒別診斷和指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)一步提高篩查的精準(zhǔn)度。
2.3 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET-CT作為肺癌篩查的常規(guī)方法。雖然PET-CT檢查在肺癌的診斷、分期、治療評(píng)價(jià)中均有較高的敏感性和特異性。但由于PET-CT設(shè)備的可及性和價(jià)格因素，可能會(huì)影響患者參與性，因此不建議作為常規(guī)肺癌初篩手段，僅在胸部CT結(jié)果異常及有特殊要求的患者中應(yīng)用。
2.4 常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢查，目前肺癌常用的標(biāo)記物主要有：
2.4.1 胃泌素釋放肽前體，可作為小細(xì)胞肺癌診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)記物；
2.4.2 神經(jīng)元特異性烯醇化酶，用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)；
2.4.3 癌胚抗原，用于判斷肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后以及肺癌治療過(guò)程中的療效觀察；
2.4.4 細(xì)胞角蛋白19片段，對(duì)肺鱗癌診斷有參考意義；
2.4.5 鱗狀細(xì)胞癌抗原，對(duì)肺鱗癌療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有一定價(jià)值；
2.5 痰液篩查：痰液細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌診斷中較為便捷、經(jīng)濟(jì)的方法，且因患者易接受、特異性較高等優(yōu)勢(shì)而可廣泛應(yīng)用于高危人群及有咳痰及痰血癥狀肺癌的篩查；痰液檢查因?yàn)榇嬖谝欢ǖ木窒扌裕虼酥荒軐?duì)肺癌診斷起提示作用，而不能作為主要篩查手段，可以將痰液檢查與其他方法聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高陽(yáng)性診斷率；
2.6 支氣管鏡篩查：不作為常規(guī)篩查方法，但對(duì)于長(zhǎng)期大量吸煙、易患中央型鱗癌的高危人群，特別是影像學(xué)陰性者，支氣管鏡檢查具有十分重要意義。
3.預(yù)防建議：
3.1 建議戒煙，戒煙是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法；
3.2 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；
3.3 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；
3.4 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉，特別是早晨等污染高峰期；
3.5 有COPD、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核病史等呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范治療；
3.6 有罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史，應(yīng)適當(dāng)增加篩查頻次，特別有呼吸道報(bào)警癥狀時(shí)。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭歡
