5個(gè)月前，趙老先生出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛（心絞痛）并伴有心慌氣短等癥狀，休息后可以緩解，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。此后，上述癥狀間斷發(fā)生。

 

    半個(gè)月前的一天夜間，趙老先生胸痛胸悶癥狀再發(fā)，急診送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，冠脈造影檢查顯示左主干病變，因藥物治療效果欠佳，慕名前來(lái)河南省胸科醫(yī)院，在心血管心內(nèi)科七病區(qū)住院治療。

 

    趙老先生病史時(shí)間長(zhǎng)，高血壓病史20年，陳舊性腦梗塞也有20多年，這導(dǎo)致他的右下肢肌力減退。檢查還發(fā)現(xiàn)，老人主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄并鈣化，左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞100%，左鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)狹窄嚴(yán)重60%～70%，左側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄約50%（診斷為陳舊性腦梗死），冠狀動(dòng)脈左主干狹窄50%～70%。從術(shù)前術(shù)中的檢查和探查可以發(fā)現(xiàn)，老人環(huán)心臟的主要大血管普遍有不同程度的狹窄和鈣化。

 

    面對(duì)這樣一個(gè)棘手的病例，在例行的多學(xué)科會(huì)診上，我國(guó)著名心內(nèi)科專(zhuān)家、河南省胸科醫(yī)院院長(zhǎng)袁義強(qiáng)和著名心血管外科專(zhuān)家朱汝軍與心內(nèi)外等多學(xué)科專(zhuān)家李靖主任、楊鵬偉主任、張瑞成主任、楊瑞主任、孟憲慧主任、李玉珍主任、趙杰娉副主任和介入手術(shù)室1護(hù)士長(zhǎng)秦小金等經(jīng)過(guò)充分討論認(rèn)為，趙老先生頻發(fā)心絞痛、胸悶等癥狀主要是主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致的，行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是目前解決上述癥狀的唯一途徑。

 

    次日，袁義強(qiáng)、朱汝軍帶領(lǐng)TAVR團(tuán)隊(duì)為趙老先生實(shí)施手術(shù)。

 

    袁義強(qiáng)介紹說(shuō)，這個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)在于，一是股動(dòng)脈是常用入路，但是此患者雙側(cè)股動(dòng)脈鈣化并狹窄，預(yù)計(jì)通過(guò)困難，經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，最終決定從左股動(dòng)脈入路；其他入路如經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈和經(jīng)心尖，不是狹窄硬化就是風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，均不合適。二是升主動(dòng)脈中段瘤樣擴(kuò)張，直徑50.4毫米，正常則為30毫米，這意味著其血管壁較正常的更為薄、弱，導(dǎo)絲穿過(guò)時(shí)無(wú)法貼靠血管內(nèi)壁游走，因?yàn)檫@樣更易破裂。三是患者主動(dòng)脈弓扭曲鈣化使得輸送系統(tǒng)很難通過(guò)。四是患者有腦梗塞病史，頸動(dòng)脈一側(cè)閉塞，一側(cè)狹窄嚴(yán)重，術(shù)中出現(xiàn)再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高。

 

    由于手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)100余例TAVR手術(shù)的嚴(yán)格歷練，技藝嫻熟高超，團(tuán)隊(duì)配合默契，雖然導(dǎo)絲所經(jīng)之路布滿暗礁險(xiǎn)灘，但關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)，一個(gè)多小時(shí)后，輸送系統(tǒng)精確定位將瓣膜輸送到恰當(dāng)位置，食道超聲顯示，跨瓣壓差從106毫米汞柱降至無(wú)壓差，瓣口面積從0.43平方厘米擴(kuò)大至2平方厘米，無(wú)瓣周漏。

 

    術(shù)后，趙老先生轉(zhuǎn)入心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU），2個(gè)小時(shí)后清醒，恢復(fù)順利，術(shù)后第2天胸痛、胸悶的癥狀消失了，目前已順利出院。

 

    河南省胸科醫(yī)院惠民舉措:

 

    1.所有專(zhuān)家常年免掛號(hào)費(fèi)；

 

    2.全省范圍內(nèi)免費(fèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急、危、重癥患者；

 

    3.免費(fèi)救助0至18周歲先心患兒。