為筑牢醫(yī)�；�金監(jiān)管第一道防線，近日，孟州市醫(yī)保局深入貫徹“守規(guī)矩、懂業(yè)務(wù)、真落實(shí)”活動(dòng)精神，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)念好“五字訣”，強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)保管理，確保醫(yī)�；�金運(yùn)行安全。
 

一是“廣”。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳頁(yè)、組織各科室自學(xué)交流等形式，廣泛學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平總書記有關(guān)打擊欺詐騙保的重要指示批示精神及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等政策法規(guī)，不定期公開欺詐騙保典型案例，層層傳導(dǎo)壓力，使醫(yī)務(wù)人員在思想上筑起不敢騙的思想防線。
 

二是“核”。參保人員就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)核對(duì)病人身份，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；醫(yī)保人員不定期對(duì)病歷進(jìn)行核實(shí)，檢查住院病人的費(fèi)用清單中藥占比、檢查費(fèi)占比等情況，對(duì)占比率不符合規(guī)定的，及時(shí)進(jìn)行提醒，并約談科室負(fù)責(zé)人，從而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)行為。
 

三是“制”。遏制不合理基金使用，嚴(yán)格落實(shí)“三大目錄”清單，健全違規(guī)人員處罰制度；制定院內(nèi)醫(yī)保基金使用監(jiān)管制度，不定期召開科室負(fù)責(zé)人以上人員會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，分析基金使用中存在問(wèn)題的原因，制訂完善措施；制定出臺(tái)醫(yī)師、藥師違規(guī)使用醫(yī)�；�金處理辦法，以制度管人管事，杜絕違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為發(fā)生。
 

四是“告”。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極履行告知義務(wù)，告知患者就醫(yī)住院的有關(guān)規(guī)定，特別是外傷患者，如弄虛作假將退回其醫(yī)保基金，情節(jié)嚴(yán)重的將暫停醫(yī)保結(jié)算；告知醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)控制不合理、不合規(guī)治療，不得存在假病人、假病情和假票據(jù)，不得過(guò)度檢查和過(guò)度治療，使醫(yī)務(wù)人員明白知曉政策規(guī)定，約束從醫(yī)行為；對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主治醫(yī)生須事先告知、征得參保人員同意并在病歷中簽字確認(rèn)；告知管理人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�；�金使用情況的分析監(jiān)管，對(duì)違規(guī)苗頭及時(shí)提醒，特別是在不合理費(fèi)用支出、人頭人次比等方面要嚴(yán)格控制。
 

五是“嚴(yán)”。嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。及時(shí)制止亂收費(fèi)、多收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，避免欺詐騙保事件發(fā)生。嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,浪費(fèi)醫(yī)�；�金。不能確認(rèn)外傷性質(zhì)和原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門診、急診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。
 

“我們將緊密結(jié)合‘守規(guī)矩、懂業(yè)務(wù)、真落實(shí)’活動(dòng)要求，不斷加強(qiáng)管理，提高醫(yī)保基金使用率，維護(hù)參保群眾的‘看病錢’‘救命錢’，把欺詐騙保行為消滅在萌芽狀態(tài)。”孟州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。（完）